年第期导读(3)

儿童输卵管扭转是罕见的腹部急症，意大利圣玛利亚德拉米塞里科迪亚医院儿外科的Mirko Bertozzi 回顾了自1991—2017 年多中心收治的20 例16岁以下的输卵管扭转患儿的临床资料。 其中13 例患儿行输卵管切除术，7 例患儿行扭转复位术。 但近年来由于手术医师的选择及研究发现输卵管纤毛上皮仍然存活等原因，保守治疗成为趋势，输卵管切除术逐渐不被支持。 由于目前尚无对于该类患儿的长期随访研究，手术医师在进行术式选择时，应该将患儿日后的生育能力纳入考虑范围［16］。

八、泌尿专题

萎缩硬化性苔藓（干燥性闭塞性阴茎头炎）可导致病理性包茎，其中部分患儿表现为尿路梗阻症状。 英国圣海伦和诺斯利教学医院的Hughes 等回顾了该中心2000—2017 年19 例因萎缩硬化性苔藓行手术治疗患儿的临床资料，发现其中17 例有尿路梗阻症状，所有患儿术前行超声检查发现8 例患儿排尿后残余尿＞10%的膀胱预期容量，3 例有急性尿储留，3 例膀胱壁增厚，5 例有上尿路改变。 这说明当患儿出现泌尿系统感染、尿失禁、下尿路梗阻表现时应考虑萎缩硬化性苔藓的可能，症状不典型时可考虑行超声检查来辅助诊断［17］。

九、其他

尽管宫内治疗脊柱裂具有诸多优势，但超过30%的脊柱裂患儿出生时仍可能伴有ChiariⅡ型畸形或脑脊液漏。 美国德克萨斯州赫尔曼纪念医院的Thai Vu 等通过体外模型模拟孕中期宫内脊膜囊脑脊液压力来探究不同手术缝合方式的防漏水能力，共进行了165 次体外实验，发现在66 次缝合实验中，最小切口边缘牵引力度比中等的切口边缘牵引力度缝合的密闭性更佳。 在99 次补片缝合中，锁边技术比非锁边技术的防漏水效果更佳［18］。

由于儿童腹腔空间小，腹腔镜手术操作受限制。 解放军总医院附属八一儿童医院周辉霞等对于气腹形成时儿童腹壁的弹性程度进行了研究，发现腹部平均拉伸程度为17%，且不同腹部部位的弹性程度不一致。 预拉伸状态可以使下腹壁纵轴及腹壁横轴的弹性增加，由于机器人手术的戳卡口由机器人手臂牵拉，理论上患儿处于预拉伸状态时可实现无腹腔内气体的机器人手术。 由于腹壁各肌的厚度、分布不同，腹部各部位的弹性特征也不同，在设计戳卡的时候应该考虑这一特点［19］。 来自加州大学圣地亚哥分校儿外科的Prieto 等研究评估了应用窦道切除侧方引流术（环钻术）治疗藏毛窦的效果。 研究发现与切除术比较，接受窦道切除侧方引流术的患儿术后并发症发生率明显降低（20%vs.3%，P＝0.006），且术后就诊次数减少（，P＜0. 001），但是组间复发率无统计学差异。今后研究可通过对于窦道切除侧方引流术后的长期随访来进一步了解该疾病的远期结局［20］。

十、手术技巧

巴纳拉斯印度大学医学科学研究所小儿外科的Pandey 等对Ⅲ型先天性食管闭锁合并食管气管瘘手术技巧的改良进行了前瞻性研究。 研究从2016 年始至2019 年结束，共纳入70 例患儿，分为两组，其中A 组接受经典术式，B 组接受改良术式。不同于经典术式，改良术式首先在距离食管近端盲端2 cm 处应用直角钳分离出食管及气道平面，并用吊带穿过该平面将食管提起，再由盲端的近端向远端分离。 B 组的平均手术时间较A 组短，气道损伤发生率下降（P＝0.042）。 对于两组进行手术技巧的客观评分，其中手术流畅度及手术整体表现B 组分数较A 组高（P＜0.05）。 该手术技巧的改良能够减少气道损伤且能缩短外科医师的学习曲线［21］。

婴儿乳糜腹的常见病因是淋巴管畸形，通常采用保守治疗，保守治疗无效则采取手术治疗。 术中重要的步骤为乳糜漏的定位。 西安交通大学第一附属医院普外科的孙学军等将纳米碳混悬液应用于2 例确诊为难治性乳糜漏的患儿，行术中乳糜漏位置示踪，均能够成功定位且术后乳糜漏消失。 将纳米碳混悬液应用于婴儿难治性乳糜漏，能够更准确进行术中定位，提高手术成功率［22］。

综上所述，本期的JPS 中涉及众多小儿外科不同专业领域的临床及基础相关问题，提供了一些可以进一步研究的方向和思路，值得大家针对感兴趣的内容进行全文仔细阅读。

1 Kampouroglou G，Velonaki VS，Pavlopoulou I，et anxiety in pediatric surgery consultations：the role of health literacy and need for information［J］. J Pediatr Surg，2020，55（4）：590—596.DOI：10.1016/

2 Elger BM，Esparaz JR，Nierstedt RT，et the patient and family in the surgical safety process utilizing［J］.J Pediatr Surg，2020，55（4）：597—601.DOI：10.1016/

文章来源：《中国普外基础与临床杂志》 网址: http://www.zgpwjcylczz.cn/qikandaodu/2021/0223/425.html