年第期导读(2)

儿童肿瘤学协作组（Children's Oncology Group，COG）肝脏肿瘤委员会发布了一项评估儿童肝母细胞瘤各种诊断性活检方法的研究。 该研究（临床试验编号：AHEP0731）共纳入121 例患儿，其肝脏肿瘤均为不可切除肿瘤，均进行活检检查。 活检方式包括开放（63%）、腹腔镜（14%）和经皮活检（23%）。其中26%的患儿术后因活检出血需输血治疗。 开放（36%）、腹腔镜（24%）活检较经皮活检（0%）术后需输血治疗发生率更高［8］。

五、腹股沟阴囊专题

上皮间质转化过程可能是鞘状突闭塞的的重要环节之一。 土耳其Bezmialem Vak?f 大学医学院小儿外科的Somuncu 等通过研究儿童及成人的鞘状突与正常腹膜中的上皮间质转化相关基因的表达进行对比，明确腹股沟斜疝形成的原因。 将10 例儿童及10 例成人的腹股沟疝囊组织作为实验组，10例儿童及10 例成人的正常腹膜组织作为健康对照组，应用qPCR 分析Keratin1、 Keratin15、 Filaggrin2和STAT3 在组织中的表达，发现儿童腹股沟斜疝组织中Keratin 的表达高于对照组，在成人中的结果却相反。 这说明成人腹股沟斜疝疝囊细胞可能由上皮向间质转化。 上皮间质转化相关基因表达变化提示上皮间质转化可能是导致腹股沟斜疝发生的原因［9］。

土耳其Ba?kent 大学医学院小儿外科的Acer-Demir 等对于如何缓解大鼠睾丸扭转复位后缺血再灌注损伤进行了研究。 该研究将28 只大鼠分为四组，即空白对照组、扭转后复位组、低剂量组［扭转复位后于鞘膜囊内注射10 mg/kg 的氮乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）］和高剂量组（扭转复位后于鞘膜囊内注射100 mg/kg 的NAC），发现高剂量组的大鼠睾丸长度及容积均较扭转后复位组高（P＜0.05），但睾丸重量差异无统计学意义（P＞0.05）。 高剂量组与扭转后复位组的支持细胞数量/每个输精小管的差异也有统计学意义（P＝0.017），这说明高剂量阴囊内注射NAC 对于扭转后复位的大鼠睾丸有保护效应［10］。

六、创伤专题

日本冲绳县中部医院普外科的Katsura 等进行了一项多中心回顾性研究，该研究旨在探究脾外伤患儿（伴或不伴肝脏损伤）首次CT 检查提示造影剂溢出与脾假性动脉瘤形成的关系，发现首次CT 检查提示造影剂溢出是脾假性动脉瘤形成的独立危险因素（OR＝4.96，95%CI：1.37 ～18.0）［11］。 将该因素加入一预测模型（包括美国创伤协会脾脏损伤分级、创伤严重程度评分及腹腔积血量3 个因素）中，预测模型的曲线下面积由0.75 增加至0.80。

美国宾夕法尼亚大学医院的Swendiman 等通过查询国家创伤数据库，回顾性分析了2010—2014 年19 岁以下且确诊为独立实质脏器钝性损伤患儿的临床资料。 研究发现对于高分级的脾脏损伤（3 级或者更高），紧急介入治疗（诊断或者治疗性血管造影）与非手术治疗相比，脾脏挽救率的差异无统计学意义（3.5%vs.4.8%，P＞0.05），所以对于独立实质脏器钝性脾损伤的患儿进行紧急介入治疗是不可行的；而且对于肝脏损伤患儿来说，应用紧急介入治疗可能导致开腹手术的发生率增加（OR＝5.72）。 但研究仍然发现接受紧急介入治疗的实质脏器钝性损伤的病例由每年1.6%增至3.1%（P＝0.001），且年龄越大（OR＝2.61），脏器损伤程度越严重（OR＝4.63），治疗应用率越高，所以应该进行多中心的随机对照研究进一步明确紧急介入治疗的价值［12］。 美国俄克拉荷马大学健康科学中心的McGaha 等就预测儿童创伤需外科医师介入及启动儿童创伤小组的院前因素进行了探究。 该研究将需要插管、输血、紧急手术等一系列操作定义为需要外科医师介入。 预测创伤需外科医师介入及需启动儿童创伤小组的独立危险因素为Glasgow 评分≤12 分（OR＝22.3）、穿透性损伤（OR＝5.4）及年龄校正低血压（OR＝10.2），同时该研究还发现创伤严重程度评分对于是否需要外科医师介入的预测能力较低［13］。

高血压是预测成人脑创伤预后不佳、病死率增加的指标之一，对于儿童脑创伤患者，经过年龄校正的高血压是否仍是预测预后的指标？ 美国佐治亚州埃默里大学医学院的Freeman 等回顾了该中心150 例严重脑创伤患儿的临床资料，发现与成人不同，高血压并不是预测儿童脑创伤预后不良的指标，但该结果仍需更大样本的研究进行验证［14］。

七、妇科专题

儿童卵巢肿瘤较少见，其中卵巢未成熟畸胎瘤尤为罕见。 由于目前对于儿童卵巢未成熟畸胎瘤治疗尚未达成共识，日本筑波大学小儿外科的Toko Shinkai 等回顾了该中心2000—2016 年7 例确诊为儿童卵巢未成熟畸胎瘤的临床资料。 患儿均为儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）分期Ⅰ期和国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期IA 期者，且均行开放手术治疗。 其中2 例行保留卵巢的肿瘤切除术，另外5 例曾行单侧卵巢输卵管切除术。 7 例中位随访时间长达7 年，所有病例均为无事件生存。研究表明对于COG Ⅰ期的卵巢未成熟畸胎瘤患儿，即使肿瘤分级为3 级，但如果AFP 水平相对较低，可以仅行手术治疗，避免术后化疗［15］。

文章来源：《中国普外基础与临床杂志》 网址: http://www.zgpwjcylczz.cn/qikandaodu/2021/0223/425.html