中医无饥饿禁食疗法治疗非酒精性脂肪性肝病例

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，发病率约为20.09%，且呈增长趋势[1]。来自上海、北京等地区的流行病学调查显示，普通成人B超诊断的NAFLD患病率10年期间从15%增加到31%以上[2]。根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018更新版)推荐意见[3]，治疗 NAFLD 的首要目标为减肥和改善胰岛素抵抗，预防和治疗代谢综合征(MetS)、2型糖尿病(T2DM)及其相关并发症。改变不良生活方式、减少体重和腰围是预防和治疗NAFLD及其并发症最为重要的治疗措施。我们开展的中医无饥饿禁食疗法是根据受试者禁食后的体质变化辨证论治、加服中药进行干预的一种新型禁食疗法，自2018年11月开展以来，对45例NAFLD患者进行了有效治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年11至12月在陕西省中医医院肝病科住院，明确诊断为NAFLD的患者45例，其中男21例，女24例；年龄23～70岁，平均(42.)岁。纳入标准：根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南》(2018更新版)非酒精性脂肪性肝病的诊断标准[3]，有弥漫性肝细胞脂肪变的影像学或组织学证据，并且要排除乙醇(酒精)滥用(男性饮酒折合乙醇量<30 g/d，女性<20 g/d)等可以导致肝脂肪变的其他病因。排除标准：①年龄在18岁以下和70岁以上；②心、肝、肾功能严重受损；③血糖控制不良，需要连续注射胰岛素；④继发性高血压；⑤合并神经、精神异常者；⑥妊娠、哺乳期妇女；⑦未签署知情同意书者。

1.2 治疗方法 中医无饥饿禁食疗法：患者入院后，在正式接受中医禁食治疗之前均签署知情同意书。住院禁食疗法分为缓冲期、禁食期、饮食恢复期，共8 d。第1～2天为缓冲期，3斤水果分3～4次食用，饮水3 L。第3～7天为禁食期，第3天(禁食第1天)进行肠道清洁，晨起玄明粉30 g，加温开水500 ml口服清洁肠道，开始禁食。禁食期间每天饮水3 L，配合中药汤剂口服。第4～6天不需要肠道清洁，第7天予温开水清洁灌肠，步骤同第3天。第8天为饮食恢复期，饮食由半流食到健康饮食。

中药汤剂以益气健脾、燥湿化痰为法，方药由党参、黄芪、黄精、枸杞子、生山楂各30 g，陈皮、清半夏、茯苓各12 g组成。肝火上炎者于方中加菊花、夏枯草各10 g；阳虚者加桂枝、制附子各10 g；阴虚者加玄参、知母各10 g。禁食期间1剂/d,水煎取汁400 ml，分早晚2次口服。

1.3 观察指标与方法 每天由专人负责测量并记录体重、体重指数、腹围、体脂率。入院后完善血尿粪三大常规、生化全套、心肌酶谱、凝血功能、甲状腺功能、心电图、上腹部B超、胸片、肝纤维化无创扫描肝脏受控衰减参报(CAP)值、体脂分析检查；禁食期间每日监测尿常规；出院时复查血常规、生化全套、心肌酶谱、凝血功能、甲状腺功能。每日填写饥饿感评分量表。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后体重、腹围、体质指数及体脂率检测结果 见表1。

表1 患者治疗前后体重、腹围、体质指数及体脂率比较体重(kg)腹围(cm)BMI(kg/m2)体脂率(%)治疗前99.治疗后93.*75.*32.与治疗前比较，*P<0.05

2.2 患者治疗前后TG、GLU及CAP值检测结果 见表2。

表2 患者治疗前后TG、GLU及CAP值比较TG(mmol/L)GLU(mmol/L) CAP(dB/m)治疗前3.治疗后1.*5.*278.与治疗前比较，*P<0.05

2.3 患者治疗过程中饥饿量表评分情况 见表3。

表3 患者治疗过程中饥饿量表评分比较缓冲d1缓冲d2禁食d1禁食d2禁食d3禁食d4禁食d5评分0.

3 讨论

NAFLD是一种与遗传易感、热量过剩、肠道微生态失衡、胰岛素抵抗和氧化应激等因素密切相关的复杂疾病[4]。随着脂肪肝程度的加重，在进展为脂肪性肝炎阶段后，10年内肝硬化发生率为15%～25%[5]。NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征(MetS)、2型糖尿病(T2DM)、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关[3]。目前，NAFLD尚缺乏有效的药物治疗。生活方式干预、节制饮食、增加运动和修正不良行为是NAFLD及其并存心血管和代谢风险的一线治疗方案[6]。

中医无饥饿禁食疗法是将传统中医药元素和禁食疗法相结合的一种新型疗法。早在《庄子·逍遥游》中就有关于“辟谷”的记载，源自道家养生中的“不食五谷”，是古人常用的一种养生方式。禁食疗法在欧美为一种成熟、常规的治疗方法，可治疗脂肪肝、高血压病、脂质紊乱、肥胖、T2DM等多种疾病[7]。

文章来源：《中国普外基础与临床杂志》 网址: http://www.zgpwjcylczz.cn/qikandaodu/2021/0302/433.html